Fiche de mesures corset Milwaukee (devis 3) FICHE DE MESURES CORSET MILWAUKEE (devis 3) Nom Prénom*Date* JJ slash MM slash AAAA Lieu*Applicateur*DPDRHDMMMPSGTéléphone*Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Médecin prescripteur*Centre*MesuresMesure A Mesure B Mesure C Mesure D Mesure E Mesure 1 Mesure 2 Mesure 3 Mesure 4 Mesure 5 Mesure taille-menton* FabricationEpaisseur plastique* 3 mm 4 mm Transfert* Garnissage intérieur Mousse Mousse 3D T-shirt blanc XS S M L T-shirt noir XS S M L Remarques