Fiche de mesures prothèse membre supérieur FICHE DE MESURES PROTHESE MEMBRE SUPERIEUR Nom Prénom*Date* JJ slash MM slash AAAA Applicateur*DPDRHDMMMPSGSexe* Femme Homme Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Téléphone*Adresse*Date d'amputation* JJ slash MM slash AAAA MesuresCoté* Droite Gauche Les deux Mesure 1Mesure 2Mesure 3Mesure 4Mesure 5Mesure 6Mesure 7Mesure 8Mesure 9Mesure AMesure BMesure CMesure DMesure EMesure FMesure GMesure HMesure IMesure JMesure KMesure 1 (G)Mesure 2 (G)Mesure 3 (G)Mesure 4 (G)Mesure 5 (G)Mesure 6 (G)Mesure 7 (G)Mesure 8 (G)Mesure 9 (G)Mesure A (G)Mesure B (G)Mesure C (G)Mesure D (G)Mesure E (G)Mesure F (G)Mesure G (G)Mesure H (G)Mesure I (G)Mesure J (G)Mesure K (G)